一、下肢静脉血栓

下肢血液回流不畅，造成血液瘀滞，是下肢肿胀重要的原因之一。而下肢静脉血栓形成，就是其中最为严重甚至会危及生命的情况。

1.病因

长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等都会引起血液淤滞从而引发下肢静脉血栓的形成。我有一个患者，平日里爱好打麻将，一打就是一整天。有一次突然晕倒在麻将桌上，入院一查居然是长时间久坐诱发了下肢静脉血栓，血栓突然脱落到堵塞肺动脉，造成肺栓塞而晕倒！

此外，一些机械性损伤，比如骨折或下肢撕裂伤导致的静脉局部损伤均可引起静脉血栓形成。而感染性损伤，比如静脉周围感染灶也会诱发血栓。另外，很多导致后天性高凝状态原因，比如严重创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等都有较高风险。

2.危害

下肢静脉血栓形成后导致血液回流不畅，除了下肢肿胀外，患者会感到局部沉重或疼痛，站立及行走时加剧。严重时血栓脱落会堵塞肺动脉导致肺栓塞，大面积肺栓塞会导致严重憋喘、心肺功能不全甚至诱发猝死。

3.发现方法

目前下肢血管超声是最常见也最为经济的方法。另外在血液化验时进行D-二聚体明显升高也具有明显的提示作用。

4.治疗

如果发现下肢静脉血栓，卧床休息是十分必要且重要的。部分深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀。此外，规律的抗凝药物治疗会使得血栓逐渐吸收甚至消失，是下肢静脉血栓治疗的重中之重。

二、心功能不全

1病因

心功能不全会导致全身性的水钠潴留，下肢由于位处循环远端，加之重力原因，更容易出现组织水肿。不少心功能不全的患者再次加重，往往都是先从下肢水肿开始。

2.危害

心功能不全导致的下肢水肿会随着心功能的恢复而消失。但是长期的水肿会导致皮肤软组织损伤、色素沉着、破溃，如果合并糖尿病等情况，经久不愈的破损可能会诱发感染，甚至出现全身性的炎症反应。

3.发现与治疗

下肢水肿的出现会合并其它心衰症状，比如少尿、憋喘、躺不平、食欲减退等等。此时需要及时心脏病科就诊进行原发病的治疗。而心脏超声和脑钠肽（BNP）血液检查可以直接反映出心功能的情况。

三、激素水平波动

有很多女性患者经常因为下肢水肿前来就诊，其中不少就是这种情况。这些由于激素水平波动产生经前浮肿等情况往往不需要特殊治疗。

1.原因

女性由于月经等原因导致体内雌激素水平升高会出现水钠潴留，属正常生理现象。比如，女性生理周期前，因骨盆腔充血、腹腔器官变大压迫到下肢，影响血液循环而引起水肿。此外，女性生理周期受到雌激素影响，身体代谢水分的功能会变差也会导致下肢水肿。随着生理期过去，排尿量增多，浮肿及其他症状会逐渐消退。

2.治疗

这种情况一般不需要特殊治疗，女性患者往往只需饮食营养调节、控制情绪，以及经期内，不要从事重体力劳动、接触冷水甚至游泳。此时应用利尿剂是没必要且不可取的。

四、肝肾功能异常

1病因

肝肾功能异常，除了会导致身体液体潴留外，还可能造成低蛋白血症，也会加剧下肢组织水肿。比如肝硬化、肾小球肾炎等疾病都是常见的肝肾源性下肢水肿的病因。下肢水肿往往只是这些疾病众多临床表现之一，有的还会出现眼睑或颜面水肿等情况。

2.检查与治疗

明确原发病是治疗开始前的重中之重。比如肝肾功能超声、腹部CT、以及肝肾功能抽血检查都是常规项目。一旦病情明确，原发病治疗是最为有效的手段。